兩組病例用藥后均有1例出現(xiàn)頭痛、頭暈、瘙癢，兩藥的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3%和3.1%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論 本組用泮托拉唑鈉治療急性上消化道出血是有效的，且優(yōu)于雷尼替丁，不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、瘙癢，不需特殊處理。

關(guān)鍵詞 泮托拉唑鈉 急性消化道出血 治療結(jié)果

泮托拉唑（Pantoprazole，Pan）系由德國(guó)開(kāi)發(fā)的第三個(gè)PPI藥物，1994年首次在瑞士上市，Pan特異性作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中H + -K + -ATP酶活性，從而有效地抑制胃酸分泌。臨床用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎的治療，該類藥?kù)o脈注射可用于消化性潰瘍急性出血包括應(yīng)激性潰瘍出血的治療和預(yù)防 ［1］ ?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例選擇1周內(nèi)有上消化道出血臨床癥狀，伴黑便和（或）嘔血，并經(jīng)急診胃鏡檢查證實(shí)為活動(dòng)性胃潰瘍和（或）十二指腸潰瘍出血，出血性胃炎的住院患者共65例。包括十二指腸潰瘍43例、胃潰瘍13例、復(fù)合潰瘍3例，急性胃粘膜病變6例。隨機(jī)分為治療組32例，男24例，女8例，年齡26～68歲，中位年齡46歲;其中，腦出血2例，有糖尿病病史1例。對(duì)照組33例，男23例，女10例，年齡24～65歲，中位年齡44歲;其中高血壓并心衰2例，腦梗塞2例。兩組性別、年齡、病程資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用南京長(zhǎng)澳制藥有限公司生產(chǎn)富詩(shī)坦（泮托拉唑鈉）40mg靜注（時(shí)間不少于4～5min）隔壁12h1次，對(duì)照組為每日靜滴雷尼替丁注射液600mg，兩組均用藥3天。療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 出血停止指標(biāo) ①經(jīng)治療后心率，血壓穩(wěn)定，血紅蛋白無(wú)繼續(xù)下降。②大便隱血試驗(yàn)陰性。③經(jīng)胃管吸引出胃內(nèi)容物隱血試驗(yàn)陰性。④胃鏡檢查無(wú)活動(dòng)性出血。⑤大便轉(zhuǎn)黃色。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:用藥后72h內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，達(dá)到上述出血停止指標(biāo)1～5項(xiàng)中任何一項(xiàng)。②有效:用藥后120h內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，達(dá)到上述出血停止指標(biāo)1～5項(xiàng)中任何一項(xiàng)。③無(wú)效:用藥后120h仍有活動(dòng)性出血者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 率的比較采用X 2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1。表1 注射用泮托拉唑鈉與注射用雷尼替丁治療上消化道出血療效比較（略）從表1可見(jiàn)，治療組顯效26例（顯效率為81.2%），有效4例，無(wú)效2例（6.2%），總有效率為93.8%。對(duì)照組顯效12例（顯效率為36.4%），有效10例，無(wú)效11例（33.3%），總有效率為66.7%。兩組顯效率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照組各有1例出現(xiàn)頭痛、頭暈、 瘙癢，未經(jīng)特殊處理，停藥后癥狀消失，未見(jiàn)其它不良反應(yīng)。

3 討論

體外試驗(yàn)表明胃酸在抑制止血和促進(jìn)凝血塊溶解中具有重要作用，質(zhì)子泵抑制劑可以較強(qiáng)地抑制胃酸產(chǎn)生，從而發(fā)揮其止血作用 ［2］ 。本治療組使用質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑鈉治療上消化道出血，因其質(zhì)子泵抑制劑能同壁細(xì)胞的質(zhì)子泵共價(jià)結(jié)合，導(dǎo)致不可逆性酸分泌抑制 ［3］ ，因此，只有新合成質(zhì)子泵后，壁細(xì)胞泌酸功能恢復(fù)，而H 2 受體拮抗劑也在治療上消化道出血中廣泛使用，本組用雷尼替丁作對(duì)照組，雖然增加胃部pH值有利于作用的發(fā)揮，但機(jī)體很快便產(chǎn)生耐受性，而影響了其它臨床上的使用。H 2 受體拮抗劑如雷尼替丁可使胃部pH值每天65%的時(shí)間內(nèi)保持在4.0以上，使用質(zhì)子泵抑制劑可使胃部pH值每天95%的時(shí)間內(nèi)保持在4.0以上。有研究比較了雷尼替丁和質(zhì)子泵抑制劑使用效果:72h連續(xù)輸液保持胃部pH值在4.0以上，前者所需平均劑量不斷增加，而后者出現(xiàn)下降趨勢(shì);第3天后的胃部平均pH值前者是3.5，后者是5.5;雷尼替丁72h內(nèi)出現(xiàn)明顯人體耐受，加劑量至800mg/24h也未克服。因此質(zhì)子泵抑制劑在酸抑制治療方面優(yōu)于H 2 受體拮抗劑，也就是前者有利于快速止血，有利于減少病人的再出血和手術(shù)需要。所有的質(zhì)子泵抑制劑和H 2 受體拮抗劑機(jī)體有良好耐受。副作用發(fā)生率近似于2.5%，本組病例同對(duì)照組相比差異無(wú)顯著性。泮托拉唑鈉臨床作用同心率、血壓、心電圖無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。

總之，質(zhì)子泵抑制劑總體上在治療急性上消化道出血可減少病人手術(shù)和輸血需要，且優(yōu)于H 2 受體拮抗劑，除預(yù)料中的增加血清胃泌素水平外，無(wú)其它臨床副作用的報(bào)道。

參考文獻(xiàn)

1 陳新謙.新編藥物學(xué)，第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，334.

2 Lasky MR et.J Trauma，1998，44（3）:527-533.

3 井形英樹(shù).質(zhì)子泵抑制劑的發(fā)現(xiàn)與進(jìn)展.醫(yī)學(xué)情報(bào)，1992，3（14）:18-23.